李兰群验案27经方治疗慢性前列腺炎会阴胀

学好经方，用好经方。胡冯经方体系倡导“六经来自八纲”，根据病位（表、里、半表半里）和病性（阴、阳），分为表阳证（太阳病）、里阳证（阳明病）、半表半里阳证（少阳病）、表阴证（少阴病）、里阴证（太阴病）、半表半里阴证（厥阴病）六类病证。经方辨证依据症状反应，先辨六经，再辨方证。

某男，34岁，主因“会阴胀痛半年”于年1月27日就诊。

现病史：患者会阴胀痛半年，排精后加重，外院诊断为慢性前列腺炎，服中成药无效。刻下症：会阴胀痛明显，心烦，汗不多，足凉，口不干，无尿频，纳可，大便日1行，眠可，苔白，脉细滑。

辨六经：太阳阳明太阴合病。

辨方证：桂枝加芍药汤加苓术血余炭证。

处方：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，苍术10g，茯苓12g，血余炭10g，生姜15g，大枣20g。14剂，水煎服。

年10月10日二诊，会阴胀痛及心烦减轻，汗不多，头晕，足凉，颈肩不舒，口不干，夜尿0次，纳可，大便1～2次/天，苔白，脉细。

辨六经：太阳太阴合病。

辨方证：桂枝甘草合当归芍药散证。

处方：桂枝10g，炙甘草6g，苍术10g，茯苓12g，泽泻18g，白芍10g，当归10g，川芎6g。14剂，水煎服。

年2月28日三诊，坐约20分钟后会阴胀痛，口干，肩不舒，不恶寒，手足如常，无尿频，夜尿0次，纳可，大便日1行，苔白，脉细弦。

辨六经：太阳少阳合病。

辨方证：四逆散合桂枝茯苓丸加血竭证。

处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，血竭1.5g（冲服）。15剂，水煎服。

药后，会阴胀痛缓解。

按：本案慢性前列腺炎，以会阴胀痛为主表现，无排尿症状，检查无明显异常，服中成药无效。初诊，足凉即恶寒，为太阳病；心烦，为阳明里热；口不干，为里有停饮，属太阴；辨六经为太阳阳明太阴合病。表里合病，会阴胀痛，宜桂枝加芍药汤；加苓术利饮，血余炭散瘀止痛，辨方证为桂枝加芍药汤加苓术血余炭证。服药14天，会阴胀痛及心烦减轻。二诊，颈肩不舒，为太阳病；口不干、头晕为里有停饮，属太阴；辨六经为太阳太阴合病。颈肩不舒、头晕为表不解，气上冲，宜桂枝甘草汤；太阴病，会阴胀痛、头晕、口不干、脉细，为血虚血瘀夹饮，宜当归芍药散；故辨方证为桂枝甘草合当归芍药散证。三诊，肩不舒为太阳病，二便调、手足如常除外里证，口干、会阴胀痛，脉细弦为少阳病，辨六经为太阳少阳合病。表不解夹瘀，宜桂枝茯苓丸；热郁半表半里，不呕不可下，宜四逆散；痛有定处，加血竭祛瘀止痛，故辨方证为四逆散合桂枝茯苓丸加血竭证。

慢性前列腺炎的发病机制不明，症状复杂多变，西医、中医时方和经方均强调治疗以改善症状为目的，但理论体系各不同。西医用生物分解方式处理症状，在此不赘述。时方认为并病的基本病机为肾虚、湿热、血瘀，在此基础上，依症辨脏腑虚实，分型证治，随症加减。经方不辨疾病，不辨脏腑，没有基本病机，没有证型主方，而是用八纲分析症状，先辨六经，再辨方证。