明玥一分钟NO47多囊卵巢综合征
“明玥一分钟”是妇科内分泌知识轻松学系列的一个新版块，也是线上培训学习的一次新尝试。妇科内分泌是块难啃的硬骨头，又是必须掌握的基本功。一线的妇产科同道们大都非常繁忙，工作家庭之外，想学好妇科内分泌，依旧需要付出大量的时间精力。
因为同道们很难有大块时间学习和阅读大篇幅的艰深内容，故明玥团队想通过一分钟串讲的方式，将知识化整为零，让同道们充分利用碎片时间掌握各个知识点。
明玥一分钟的内容来自最新指南，结合明玥妇科内分泌团队老师的临床经验，贴近临床，立足实用，期待本栏目能给同道们快速掌握相关知识和技能助一臂之力。
各位同道，大家好！我是明玥妇科内分泌团队刘志宏，今天我们学习的内容是多囊卵巢综合征的促进生育治疗。多囊卵巢综合征患者常因不孕就诊，促进生育治疗要按照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（版）中的步骤流程逐级进行。
1.孕前PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。
2.诱导排卵：
（1）CC（克罗米芬）：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加50mg，直至mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。
（2）来曲唑：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，2.5mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg，直至5.0～7.5mg/d。
（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。
3.腹腔镜卵巢打孔术（LOD）：不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。
4.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。需注意PCOS是OHSS的高风险人群。
5.体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。要掌握好适应证。
6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：
（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI＜30kg/m2）；
（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；
（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；
（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。
感谢大家的聆听，明玥一分钟下期再见。
作者简介刘志宏
山东中医药医院
《内分泌知识轻松学》
书籍官方购买渠道
官方购买渠道
李艳、贾彤老师著《妇科内分泌知识轻松学》
识别图片
转载请注明：http://www.0312buy.com/jbzl/22309.html
