骨髓组织活检血液系统疾病诊断重要补充

形态学检测在血液系统疾病诊断的基础，形态学的改变决定着疾病进一步检查及诊断的方向。骨髓的涂片以及活检是常见的两种形态学检查方法，其中骨髓细胞形态学检测因其“取材简单、制片快捷、染色方便、细胞形态容易辨别”等优点被广泛的应用于临床，是血液系统疾病的基础检测方法。但是骨髓涂片自身存在较多局限和不足:当骨髓纤维化或骨硬度增加时容易发生“干抽”而难发现病理改变，影响诊断结果；骨髓穿刺为点穿刺，只能代表骨髓一个点的病理改变，若穿刺部位无异常细胞浸润则可出现假阴性；操作技术等人为因素导可致的骨髓稀释而影响结果等等。随着临床检验技术的提高，骨髓活检越来越多的应用于血液系统疾病的临床诊断。骨髓活检是骨髓活体组织检查技术的简称，以其完整的结构优势和异常细胞定位优势更利于观察组织结构及成分分布定位，且骨髓活检不受黏附力及基质水肿的影响：①能更准确判断骨髓造血组织与脂肪组织的比例，骨髓纤维化程度及特殊细胞结构及异常定位，弥补了骨髓涂片的不足；②能更客观的反映骨髓的增生程度和组织结构的异常，对骨髓铁储存判断更准确，是涂片形态学检查的有力补充；③能更好地了解疾病的进展，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征的明确诊断、化疗效果判定、预后评估都具有重要意义；④对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼-皮克病等诊断的阳性率比涂片高得多。

▌骨髓涂片结合骨髓活检提高血液系统疾病诊断率

大量的研究结果发现，骨髓涂片与骨髓活检二者结合可以显著提高血液系统疾病的诊断率、减少误诊漏诊率，在血液系统疾病临床诊断中有重要意义。

表1.骨髓涂片和骨髓活检在血液系统疾病诊断符合率方面对比

▌骨髓活检结合骨髓涂片可提高淋巴瘤诊断的敏感性，提高检出率

表2.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）骨髓涂片与骨髓活检敏感性比较

▌骨髓活检结合免疫组化可提高诊断的准确性

骨髓活检结合免疫组化可以很好的鉴别细胞增生来源，对于淋巴造血系统疾病的诊断至关重要。

病例分享

XXX，59岁，女，全血细胞减少查因，行骨髓活检检测

依据HE染色及网染，课件不成熟细胞片状浸润，极像“骨髓造血组织三系病态增生，不排除MDS”。

行免疫组化检测后发现：CD34（-）、MPO（-）、CD61（-）、E-Cad（+），可见大量增殖红细胞提示不成熟细胞主要来自于红系，而非三系减少，因此，该病例巨幼贫可能大。

最后诊断：巨幼贫可能大，但不排除骨髓增殖性疾病，建议行维生素B12，叶酸及JAK2突变检测。

形态学检测是血液系统疾病诊断的基石，在血液系统疾病诊断中至关重要，骨髓活检是骨髓涂片的有力补充，二者结合可很好的提高血液系统疾病的准确性及敏感性，骨髓活检集合免疫组化可进一步明确异常细胞的来源，三者有力的结合对于血液系统疾病的诊断很有必要。

以上内容由华银健康血液病理诊断中心为您整理。本中心利用同一骨髓穿刺/组织活检标本，结合形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学特征的综合方法对血液与淋巴组织恶性肿瘤进行确诊。旨在为临床医生及广大患者提供准确、可靠及时的诊断服务。

参考文献：

[1]林清华.骨髓活检与骨髓涂片同步应用对儿童血液病诊断价值探讨[D].青岛大学,.

[2]赵琴.骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,,6(69):-.

[3]曹晓莉,金华.骨髓涂片、骨髓活检对弥漫性大B细胞淋巴瘤临床分期的价值[J].现代肿瘤医学,,25(08):-.

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供稿：血液病项目部

编辑：汪妍君

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