体检发现白细胞降低,会有什么影响需要干预

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▲题图来自Bing从此前的文章我们知道，白细胞的种类有粒细胞（包含中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）、单核细胞、和淋巴细胞（包含T细胞和B细胞）。其中，淋巴细胞和中性粒细胞加起来占了白细胞总数的90%以上，所以是最主要的两种细胞，它们的升高或降低也就在很大程度上影响了白细胞计数。那么，中性粒细胞和淋巴细胞减少，该怎么办呢？文

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中性粒细胞减少症

01中性粒细胞减少症如何定义？成人中性粒细胞减少症通常定义为绝对中性粒细胞计数个细胞/微升，不同机构的定义可能不同，例如世界卫生组织的定义为≤个细胞/微升。02中性粒细胞减少症有哪些原因？中性粒细胞减少症常由两类原因引起：

1.骨髓内中性粒细胞的生成/分化减少

可能是先天性/遗传性的原因，例如某些种族的人中性粒细胞可能略低，但是没有任何健康问题，被称为良性种族中性粒细胞减少症，也有一些遗传性的与骨髓造血细胞相关的疾病可能会导致中性粒细胞减少，例如骨髓增生异常。也可能是药物、感染、营养不良等原因引起。许多药物都可能引起中性粒细胞减少，如治疗癌症的药物环磷酰胺、阿霉素。伤寒、结核、乙肝、HIV等感染都可能导致中性粒细胞减少。叶酸、维生素B12等维生素可以帮助人体制造中性粒细胞，所以严格的素食主义者或营养缺乏的人群，可能会出现中性粒细胞减少。2.免疫破坏，如自身免疫性疾病。

免疫系统通常会杀死病原体，但是有时候它也会攻击健康细胞，包括白细胞，这种情况称为自身免疫性中性粒细胞减少症，可能发生于狼疮或类风湿性关节炎等患者中。

03中性粒细胞减少症如何评估？所以，出现中性粒细胞减少，需要进行严重性评估以及寻找原因。

首先，如果患者出现败血症、血液动力不稳定、呼吸困难或其他临床症状，需要立即住院、紧急评估。

其次，如果患者中性粒细胞计数降低到个细胞/微升以下，或血液检查有其他严重问题的患者，应立即评估，并且很可能需要住院。

如果仅是计数降低到个细胞/微升以下，最常见的原因是药物引起，罕见的原因是未发现的先天性中心粒细胞减少症引起的。

再次，如果患者没有症状，并且血液检查没有令人担忧的问题，如果中性粒细胞计数在个细胞/微升至个细胞/微升，应在一到两周内重复血液检查；如果计数在个细胞/微升以上，应在二到六周内重复血液检查，如果中性粒细胞减少症持续存在，应进行门诊评估。

这些情况最常见的原因是良性中性粒细胞减少，药物诱发、以及感染（通常是病毒感染）。中性粒细胞计数个细胞/微升以上的轻度减少还可能有一些其他的原因，例如营养不良、风湿病、某些血液病（如骨髓增生异常）。

为了确定病因，需要医生考虑病史、体格检查、血液检查、以及其他实验室检查、甚至骨髓活检，来综合判断。04中性粒细胞减少症如何处理？一但明确了原因，可以进行相应处理，例如如果中性粒细胞减少是由药物引起的，医生可能会要求停药或者换药。如果是营养缺乏引起的，可以改变饮食结构或者补充相应的营养素。如果在急性感染期，可能会导致短暂的轻度中性粒细胞减少，一般在一至两周内，随着感染的消退，中性粒细胞计数应增加，如果感染明显消退，但中性粒细胞计数迟迟不恢复正常，应考虑其他原因。需要强调的一点是，中性粒细胞是对抗感染的精兵强将，如果中性粒细胞严重低于正常水平，可能会使患者感染的风险增加，而感染中较为常见的症状是发烧。所以，如果中性粒细胞减少症患者出现发烧等感染症状，需要立即就医。尤其是，对于由于化疗而出现中性粒细胞减少的病人，如果发烧，医院接受治疗。如果发现病因为其他的严重疾病，如急性白血病、恶性肿瘤等，需要在血液科进行治疗。05中性粒细胞减少症如何复查？1.对于无并发症、个细胞/微升的中性粒细胞减少症患者，可以连续进行血液分析，例如开始2-4周每周检查一次，然后在3个月内重复一次。如果中性粒细胞计数正常且患者无症状，不需要进一步复查。但是，如果在第一年内出现发烧或其他感染症状，应重新开始评估。2.如果个细胞/微升的轻度中性粒细胞减少症仍然存在，则第一年内，应每3-4个月重复一次血液分析，如果患者稳定，可以仅在出现发烧等症状时进一步评估血液系统疾病，而不需其他常规复查。3.良性种族中性粒细胞减少症的患者不需要复查。4.患有血液病、肿瘤、风湿病等其他疾病的患者，应按照基础疾病的相关要求进行复查。

淋巴细胞减少症

淋巴细胞减少症定义为淋巴细胞细胞/微升。

淋巴细胞减少同样可能有不同的原因，主要包括：

病原体感染，包括病毒感染（HIV、流感、新冠、肝炎、麻疹等）、细菌、分歧杆菌、真菌、寄生虫感染

全身性疾病，包括自身免疫性疾病、肿瘤、结节病、肾衰、再生障碍贫血等

先天性免疫缺陷疾病

放疗、化疗或免疫抑制疗法（包括使用糖皮质激素）

其他原因，包括营养不良、饮酒过量、缺锌等

如要确定病因，同样需要结合病史、体格检查手段综合评估。

对于无症状的、没有相关疾病的淋巴细胞减少症患者，通常不做干预。对于造成淋巴细胞减少的原因和潜在疾病，可以进行相应的处理。例如，如果患者患有与低丙球蛋白血症相关的免疫缺陷综合症，可以进行免疫球蛋白替代治疗。

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