前列腺炎的临床表现及检查
一、急性细菌性前列腺炎
l.症状起病突然，发热，寒战，会阴部疼痛，伴有尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难，甚至急性尿潴留，或见尿道有炎症分泌物排出。全身不适并有关节痛和肌肉痛。上述症状并非全部出现，有的早期只有尿频、尿道灼热及发热而被误认为一般尿路感染。
2．体征直肠指诊前列腺肿胀，触痛明显，局部温度增高，整个或部分腺体坚韧不规则，或有散在的柔软区，如有脓肿形成时则可有波动感。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应作按摩，以免引起败血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，作尿培养可了解致病菌及作药物敏感试验。
3．并发症膀胱炎、排尿疼痛、前列腺急性炎症肿胀易影响排尿而引起尿潴留。炎症也可能扩散至附睾引起急性附睾炎。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破。血行感染者可同时发生急性肾盂肾炎。
二、慢性前列腺炎
1．症状本病的临床症状颇不一致，有的毫无症状，仅在验精过程偶然发现，有的症状复杂，表现多样化。下述是慢性前列腺炎的常见临床表现，可以单独出现，症状轻微，亦可以两类或三类症状同时出现，症状明显。
（1）排尿异常：尿频、尿急、排尿不畅或不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿线分叉及尿滴沥不尽等。或尿道口时有粘性分泌物，尿末或解大便时尿道口有白浊液体溢出。有的患者自觉阴囊潮湿，有难闻臭味。
（2）疼痛：是常见症状之一。时有少腹隐痛、耻骨上不适，或者见会阴、肛周、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛，甚至抽搐，或有腰骶部酸胀。偶有射精疼痛。有时有急性发作。繁忙工作、重体力劳动、久坐、久骑自行车，或房事后，皆可使疼痛加重。
（3）性功能紊乱：早期可有性欲亢进，但持续一段时间后则转为性欲减退，举而不坚，坚而不久，或早泄、阳痿、遗精。可伴有精液改变，精子活动力差、精液液化时间延长、畸形精子增加等，导致男性不育症。
（4）患者对本病与性病的关系、尿末滴白、疼痛、性功能障碍、疾病预后等问题十分忧虑，悲观失望，久之常伴记忆力减退，思想不集中，伴有失眠、精神萎靡不振、神疲乏力等症。
2．体征前列腺触诊多数大小正常，表面可不平或不对称，可触及不规则的炎性硬结，有压痛，质地失去正常的均匀弹性，按压前列腺可见尿道口滴出的前列腺液混浊或带脓性、血性，多数病人前列腺分泌液增多，亦有部分患者前列腺纤维化，前列腺液较少，难以按出。
3.常见并发症慢性前列腺炎的常见并发症有慢性精囊炎、尿道炎、膀胱炎、附睾炎膀胱颈硬化等。前列腺炎作为感染灶，亦可引起其他合并症，如虹膜炎、关节炎和神经炎等。
实验室和其他辅助检查一、前列腺液检查前列腺炎时白细胞及巨噬细胞增多，WBC/mm3，或倍镜下WBC10个每视野。若未能按出前列腺液，按摩后取尿液标本检查，若WBC≥10/HP，而常规尿标本的白细胞数不增多，也可诊断为前列腺炎。前列腺炎时前列腺液锌含量降低，pH偏高，呈弱碱性。
二、病原体检查用前列腺液作标准的细菌学检查，若反复培养到同一菌种，可认定为致病菌。前列腺液培养需排除你熬到细菌污染或共生菌的可能，最简单准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养（stamery法）收集尿以前令病人多饮水，上翻包皮清洗阴茎头和尿道口，令病人排尿收集尿10ml（VBl），再排尿液ml，取中段尿（VB2），按摩前列腺取前列腺液（EPS），然后排尿约10ml（VB3），将以上标本分别作镜检及培养据EPS或VB3和VB1比较，至少有1个对数以上的差别者即可诊断为前列腺炎。VB1和VB3菌数均少者，以EPS结果确诊。EPS取不到时，将VB3的结果乘以即为EPS值。
厌氧菌、L型细菌、支原体等需作特殊培养。砂眼衣原体可直接检测衣原体抗原，淋球菌可以直接涂片检查，必要时培养确诊。阴道滴虫、念球菌可以通过前列腺液涂片检出。
三、精液检查慢性前列腺炎患者精液量可减少，精子活动力减低，异型精子增多，白细胞增多，精浆嗜中性多形核白细胞-弹性蛋白酶增高，精液液化时间延长。值得注意的是，精液不仅通过尿道而且还会有来自精囊等其他副性腺的分泌液，所以，通过精液分析来确定前列腺炎时必须同时研究尿道、前列腺和膀胱的标本，以免误导。
四、免疫学检查前列腺炎患者免疫学改变与细菌持久存在有密切关系，临床研究发现细菌性前列腺炎患者的精液和前列腺液免疫球蛋白增高，多为IgA，其次为IgG，前列腺内免疫球蛋白比正常人增高超过倍，治愈后4~5个月IgG可恢复正常，而IgA降低需更长时间。大肠杆菌性前列腺炎患者血清凝集抗体滴度增高。
非细菌性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原（PSA）增高，提示与自身免疫反应有关。
五、影像学检查慢性前列腺炎B超检查见前列腺断面轻度变形，但多不扩大，被膜凹凸不整，不连续。一些患者显示不均匀回声灶提示前列腺结石，较少的、无声影的强回声亦可能为较大的淀粉样小体。B超所见的前列腺结石若在X线平片中未能显示，可能为尿酸结石。
急性细菌性前列腺炎患者B超或CT检查可见前列腺普遍肿胀增大，腺体内不均匀，包膜不整，并有小脓灶或脓肿形成。
六、内窥镜检查慢性前列腺炎患者若有长期不愈的排尿困难或刺激症状，作内窥镜检查往往可发现膀胱颈、后尿道假息肉、粘膜充血、绒毛样改变、泡状水肿等慢性炎症改变，精阜充血、有肉芽或假息肉形成，有时还可见到阻塞在前列腺管口的小结石，有排尿不畅的患者往往可发现前列腺增生或膀胱颈挛缩。
七、尿动力学检查尿动力学检查不是前列腺炎的常规检查项目，有明显排尿困难的患者需作此项检查，以明确逼尿肌、括约肌功能，排尿期间有无后尿道高压、有无存在膀胱出口梗阻、逼尿肌一括约肌协同失调等情况存在。前列腺痛患者往往有小便困难及尿流率下降。
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