从骨髓切片上,怎么区分MDS和再障

随着骨髓活检的广泛普及，约15%（7%%~19%）的MDS属本型。

凡年龄60岁，切片造血组织容积30%，即为增生减退型；年龄≥60岁，则20%即为增生减退型。

本型需与再障进行鉴别。再障在我国的发病率为每年0.5例/10万人口，而MDS平均为每年12例/10万人口。国内不少单位再障诊断很多，主要与对三系血细胞减少者未常规进行骨髓活检有关。

对病例来说，首先要仔细阅读血涂片和骨髓涂片红细胞形态，MDS巨大椭圆形RBC增多，大小不均与异形RBC显著，再障则否。

MDS切片内巨核系多形性与异位明显，可见微巨核和ALIP，Gomori染色纤维增多，再障则否。

纤维增生型MDS

约50%克隆性MDS患者骨髓切片内伴轻至中度网硬蛋白纤维增生，另约11%~15%病例病程中合并显著骨髓纤维化，即为纤维增生型MDS，可发生在所有各MDS亚型。

临床以不同程度的血细胞减少，一系或多系细胞病态造血，以核分叶过低的微巨核占优势为主要特点。骨髓涂片示增生减退，如果不作活检，易误断为慢性不典型再障。

切片示增生异常活跃，ALIP（十），异形巨核细胞增生的同时，伴核分叶低的微巨核占优势，Gomori（十＋＋），与再障完全不同。

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