血小板计数异常的干扰因素分析
本文作者：医院段勇威
血常规检查是目前临床最常用的三大常规检查项目之一,随着血细胞全自动分析仪的技术提高和广泛应用,大大提高了血常规检查的分析效率,提供了血细胞参数和相应的分布直方图等更多信息。但在实际工作中,由于标本量增多,岗位人员相对不足,TAT要求小于30分钟，导致了检测质量与效率之间的矛盾，致使血常规检查局限于流程沦为机械操作,部分检验人员审核时仅看数据就审核报告,忽视了血球仪提供的众多信息,这不仅不能提供正确数据,甚至会误导临床工作，引起医疗纠纷。血小板作为常规检测中的重要参数，尤其血小板的准确计数是临床医生在止血、凝血检查尤为看重的检验数据，但由于血小板检测易受各种因素的干扰，导致假性增高或假性降低，以下从三个临床案例来分析血小板计数异常的干扰因素。案例一：
胸外科住院男性患者，63岁，因“风湿性心脏病”入院，同一天上午下午各送检血常规标本一次。部分项目检测结果如下（见如下表1）：
表1下午的PLT数量（/）在正常范围内，如果只是单看此次结果极易轻易审核报告结果。病人并未输入血小板治疗，但PLT计数却在8小时内从32（/L）变为（/L），不符合医学常规，对检验结果进行认真分析后，用品牌B仪器检测后散点图如下（见表2）：
表2
可见血小板直方图和对应血小板/红细胞相关的报警信息：PLTInter：Debris。复片镜检可见PLT数量不高，大量红细胞碎片。用希森美康XN的PLT-F通道检测如下（见表3、表4）：表3表4表5可见电阻抗法PLT-I计数为（/L），而XN的PLT-F计数为49（/L），经人工镜检计数数量为50（/L），经查阅病历知(见表5)，病人上午输了红细胞和血浆，怀疑产生的红细胞碎片造成血小板假性升高（1）。反馈临床后通知病人重新采血复查，病人PLT数量仍较少，与复查时PLT-F计数基本一致，最后准确发出了PLT为49（/L）的检测结果，避免了可能误导临床的错误结果。
案例二：血液内科住院病人，女，66岁,因“骨髓异常增生综合征”入院，上午8:32送检血常规标本.血常规计数结果如下：WBC4.2（/L）、RBC2.24（/L）、HGB75.0（g/L）、PLT16（/L），详见表6：
表6可见PLT直方图和报警信息，提示有大PLT干扰。使用希森美康XN的PLT-F通道和网织红通道检测如下（表7、表8）：
表7表8可见PLT的三种检测模式，结果各有不同。PLT-I为34（/L），PLT-O为76（/L），PLT-F为73（/L），复片染色后用DI60镜检如下：
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可见有较多的大PLT，最后可分析该标本是由于大PLT干扰引起的PLT假性偏低。在这里复习一下希森美康XN的三种PLT检测原理：
1、PLT-I（电阻抗法）只检测粒子的大小，故易受干扰；
2、PLT-O（光学法）较PLT-I可特异性地测定血小板，但是仍存在受部分物质影响的情况；
3、PLT-F（核酸染色法）使用可强烈着染血小板的荧光色素染色后，通过FCM分类，特异性地测定血小板。
在我们临床工作中，要认真识别散点图异常和报警信息，同时要学会用好3R（Repeat、Rerun、Reflex）复检功能，这样才能比较分析更准确的审核结果。
案例三：门急诊病人，男，75岁，因“发热”就诊，下午14:32采集血常规标本，结果如下（表9、表10）：
表9表10PLT-F模式PLT结果为54X/L，镜检可见PLT确实减少，未见PLT聚集，这种情况平时可能就直接审核结果了，但是可见RBC报警信息“RETAbnScattergram”，结合病人有“发热”的诊断，对红细胞镜检如下：
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可见红细胞内可见较多环状体，及时与急诊科医生沟通，询问得知患者最近有非洲旅游史，加做疟原虫抗原检测，最后病人诊断为恶性疟疾。这个案例提示我们除了对血涂片做整体浏览外，还要有临床思维进行分析，同时加强与临床沟通，以防漏掉重要信息，漏检疟疾病人。
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总结：在日常检验工作中，PLT计数异常的常见原因有血小板片状聚集、血小板卫星现象、大/巨血小板、小红细胞、红、白细胞碎片等，当出现直方图、散点图异常或其它仪器报警信息时，需要认真甄别，加强沟通，这样才能更好的做好检验，正确反映患者实际情况，为临床提供更可信的检验报告（2）。
孙斐.血液分析仪计数血小板假性增高的影响因素分析[J].检验医学与临床年14卷z2期,-页,ISTICCA,.
华江,潘扬,马涛.血小板计数准确性研究及对策[J].国际检验医学杂志,(20):-.
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