经验交流骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，MDS）近年来发病率逐年增高，老年患者多见。由于其髓系细胞发育异常，轻者表现为无效造血，严重者可转化为急性髓系白血病，多数患者预后较差。

患者初期多无特征性表现，常以乏力、疲倦等症状就诊，血常规检查出现一系或多系血细胞减少，涂片镜检会发现细胞发育异常，可见到各系、各阶段的细胞。红系细胞大小不均，大红细胞增多，还可见巨大红细胞（约是正常红细胞的2倍)、点彩红细胞、异形红细胞及有核红细胞。粒系细胞发育明显异常，可见早、中、晚各阶段粒细胞。

下面就和大家分享一下我们在日常工作中遇到的几张典型的MDS患者的外周血涂片，以供大家一起参考，借鉴。

①早幼粒细胞：胞体比原始粒细胞大，细胞呈圆形；细胞核大，为圆形或椭圆形，居于一侧；细胞核染色质构造纤细，可见核仁，胞浆呈浅蓝色，整个胞体覆盖有大量粗大的嗜天青颗粒，很醒目，可盖于胞核之上。需与嗜碱性颗粒鉴别，嗜碱性颗粒多粗大成块。

②原始粒细胞：胞体大呈圆形；细胞质较少呈蓝色，多无颗粒不多，细胞核染色质细致呈网状或斑纹状；有核仁，核仁处比周围染色明亮，多为2-5个，从形态学上很难与原始单核细胞相区别，原始粒细胞核仁往往小而多，而原始单核细胞的核仁往往大而少。

下图为一典型MDS患者的外周血涂片，其中有多个阶段的粒细胞。

①早幼粒细胞

②晚幼粒细胞：胞体略小；胞核中间凹陷；胞浆呈粉红色，嗜中性颗粒分散存在；核染色质浓缩。

③原始粒细胞

④-⑥中性分叶核粒细胞，此类细胞为正常白细胞，其胞体较之前的幼稚细胞相对变小，胞浆呈粉红色，富含嗜中性颗粒，胞核呈分叶核状，染色质固缩呈团块状。

从MDS患者的血涂片和骨髓中我们可以见到原始粒细胞，但是数量20%，当MDS患者原始粒细胞≥20%，则提示患者已转为急性白血病。因此对于MDS患者的诊断和预后转归的判断上，涂片镜检都具有重要价值。

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