NTS病原榜14NTS辅助骨髓增生异常

病例分析

病史既往史

患者为一名68岁男性，因乏力咳嗽痰伴间断低热10天，于年3月12日前来就诊。

患者确诊骨髓增生异常综合征（MDS）5年余，既往有结核病史（已规范抗痨）、甲减病史（口服优甲乐片ug/日）、ET病史（口服阿司匹林0.1g/日），有青霉素过敏史、输血史。

自年5月起，患者反复因发热、咳嗽、乏力、纳差接受住院治疗。

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患者既往治疗史及本次治疗经过

治疗经过

3月12-19日

查体

·BP83/51mmHg

·咽红，扁桃体I度肿大，颈部肿胀

CT

·肺部:双肺散在结节，较前无明显变化

·全腹部：腹膜后见增多稍大淋巴结

血常规

·白细胞:1.20×/L↓；

中性粒细胞%:14.0%↓;中性粒细胞:0.20×/L↓；

淋巴细胞%:68.6%↑;淋巴细胞:0.90×/L↓

单核细胞百%:13.5%↑;

嗜碱细胞%:3.0%↑;嗜酸细胞:0.00×/L↓;

·红细胞:1.81×/L↓

·血红蛋白:47.0g/L↓;平均血红蛋白含量:26.0pg↓;

凝血功能

凝血酶原时间:15.4秒↑;凝血酶原时间活动度:60%↓;

白介素6

18.94pg/mL↑

降钙素原

0.10ng/ml↑

红细胞不规则抗体

阳性

//诊断

根据患者病史及辅助检查，诊断为：骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)

//处置

·护肝、护胃、抗感染、升白、升血等对症治疗

·化疗治疗（沙利度胺mgQN，地塞米松1.5mgQd），因患者身体状态不佳，3月14日起暂停化疗

3月20日

症状

右上腹疼痛，局限性压痛，弯腰后疼痛缓解，伴发热

全腹部CT

·腹膜后多发肿大淋巴结，较前增大

·胆囊增大伴渗出

·肝glisson鞘水肿

//追加诊断

急性胆囊炎

//处置

·间苯三酚解痉止痛

·调整抗生素，加用泰能及万古霉素

3月25日

症状

患者体温升至39.4°，有畏冷、咳嗽、咳痰

血常规

·白细胞:1.03×/L↓;

中性粒细胞%:3.5%↓;中性粒细胞:0.04×/L↓

淋巴细胞%:66.6%↑;淋巴细胞:0.69×/L↓

单核细胞%:29.8%↑;单核细胞:0.31×/L

·红细胞:2.08×10^12/L↓

·血红蛋白:51.2g/L↓

·血小板:84×/L↓

白介素6

.5pg/mL↑

降钙素原

1.74ng/ml↑

C反应蛋白

.9mg/L↑

肺部及纵隔CT

·双肺小叶间隔增厚伴磨玻璃影

·纵隔及双肺门、双侧腋窝多发淋巴结（部分肿大），较前增大

·双侧胸腔少量积液；

·腹膜后多发肿大淋巴结

革兰染色（痰）

检出革兰阳性球菌和阴性杆菌

//追加诊断

肺部感染

//处置

加用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，症状缓解后改用金康速力泡腾片口服

4月1日

C反应蛋白、降钙素原等指标仍有异常，血常规示：血小板:12×/L↓

//处置

输注血小板

4月5-17日

患者反复出现发热（最高40.5℃），咳痰等症状。

//处置

·改用倍能抗细菌感染

·经验性使用两性霉素B抗真菌感染

4月17日

症状无明显缓解，复查CT，示双肺小叶间隔增厚伴磨玻璃影，较前稍显增多

//处置

肺部感染较前未见明显好转，进行NTS检测明确病原菌

病原菌追踪

为进一步明确病原菌，行NTS检测，结果如下：

血标本

化脓性链球菌及肺炎克雷伯菌感染

血标本NTS结果

根据NTS结果，调整抗生素，换用稳可信+泰能抗感染。

治疗效果

治疗后8日，患者发热症状消失，生命体征平稳，抗生素调整后治疗有效，办理出院。

病原菌简介药物推荐

肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌，是医院内呼吸道和早产重症监护感染的最常见原因，也是革兰氏阴性菌血症和尿路感染的第二大常见原因，为典型的机会致病菌，医院获得性感染传播的主要因素，可导致多种疾病，特别是肺炎，尿路感染，败血症，脑膜炎，腹泻和软组织感染。

推荐治疗

肺炎克雷伯菌为高度耐药菌，临床单位及耐药程度和机制不同，推荐的抗菌药物不同：

//产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌

对所有头孢菌素类、TMP-SMX、氟喹诺酮类、氨基糖苷类耐药。首选治疗方案为：

亚胺培南或美罗培南或多尼培南

但应注意，多尼培南未经FDA批准治疗肺炎

//产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌

对所有青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药。首选治疗方案为：

多黏菌素E联合美罗培南或亚胺培南

头孢他啶阿维巴坦钠也对某些产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌有效

化脓链球菌

化脓链球菌，是人体皮肤、咽喉、生殖器粘膜和直肠的常见致病菌，具有复杂的毒力机制以避免宿主防御，携带A组抗原，被称为A组链球菌（GAS），上呼吸道和皮肤损伤是主要的感染途径，可引起多种疾病，从轻度浅表皮肤感染到危及生命的全身性疾病，如链球菌性咽喉炎、脓疱病、深部或侵袭性感染（特别是菌血症、败血症、风湿热、风湿性心脏病和猩红热）化脓性链球菌感染在男性中更常见，老年人的发病率最高，其次是婴儿。心脏病，糖尿病，恶性肿瘤，钝性创伤，手术切口，病毒性呼吸道感染等是高风险因素。

药物推荐

首选药物：青霉素G+克林霉素

次选药物：青霉素（单用）或克林霉素(单用）

避免使用：氟喹诺酮类、TMP-SMX或四环素

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