化学发光肿瘤早期诊断之前列腺癌篇
年全国肿瘤防治宣传周主题是“癌症防治共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，人人参与、人人尽力、人人享有，打造健康支持性环境，广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，切实降低癌症疾病负担。[1]
本期主题是前列腺癌，包括前列腺癌流行病学资料、临床表现、高危因素、预防措施、诊断流程等。
前列腺癌的流行病学[2]根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。
前列腺癌的高危因素[2]前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。
流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6～7年。约9%前列腺癌患者为真正家族遗传型前列腺癌，家族遗传型前列腺癌是指3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病，患者发病时年龄年轻，43%的患者年龄≤55岁。
前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。
亚洲裔人群移居美国后前列腺癌发病率会明显升高，提示地理环境及饮食习惯等外源性因素也影响前列腺癌的发病。
前列腺癌的临床表现早期无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现，较大时会出现排尿困难、尿潴留、血尿等。
如何筛查前列腺癌？[2]推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以PSA检测为基础的前列腺癌筛查。
什么是PSA？[2]PSA是前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌的一种单链糖蛋白，主要存在于精液中。正常生理条件下血清中PSA维持在低浓度水平。血清中PSA有两种存在形式，分别为游离PSA（f-PSA）和结合PSA（c-PSA），游离PSA与结合PSA的总和称为血清总PSA（t-PSA）。当前列腺发生癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高。由于PSA半衰期为2～3天，因此良性前列腺增生、前列腺炎PSA会升高，需加以鉴别。前列腺按摩和直肠指诊后，PSA也会升高，因此建议直肠指诊前采血检测、前列腺按摩后至少一周再检测PSA。
研究证实，前列腺癌患者f-PSA/t-PSA的比值小于健康人和良性前列腺疾病者，可用于鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病。[3]
表格均出自文献3
PSA结果如何判读？健康人总PSA应低于4ng/mL，总PSA大于10ng/mL为高度可疑癌，诊断特异性达90％-97％。当总PSA在4-10ng/mL时，如fPSA/tPSA＜0.1，患前列腺癌的概率为56%，如fPSA/tPSA＞0.25，其概率仅为8%，因此我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参考值。若患者tPSA水平在4ng/m-10ng/ml，而fPSA/tPSA＜0.16，应建议进行前列腺穿刺活检。
由于PSA的健康人参考区间与年龄有关，国内研究推荐60岁以下人群异常临界点设在2.5ng/mL，60岁以上人群可继续把4ng/mL作为异常临界点[4]（本段内容出自下图文章摘要）。
如何诊断前列腺癌？结合前列腺癌发生的高危因素、总PSA和游离PSA、直肠指诊（DRE）、前列腺穿刺活检等做出临床诊断。下图是前列腺癌筛查路线图，供参考。
图1：前列腺癌筛查路线图（供参考）
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参考文献[1]澎湃新闻.国家卫生健康委疾控局关于开展年全国肿瘤防治宣传周活动的通知[EB/OL].(-03-23)[-04-14].
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