病例精选良福艾力可联合TPO治疗MD
患者黄**
女64岁
主诉：
头晕乏力半年、发现三系减少3天。
病例特点
既往史：
既往体健。
入院查体：
T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：/78mmHg，重度贫血貌，全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑，咽不红，口腔黏膜可见出血点及血泡，双侧扁桃体无明显肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹查体未见明显异常。
实验室检查
血常规
网织红细胞计数
0.↑
血红蛋白
57g/L(大细胞性贫血）
血小板
2×/L↓
髓片
01
骨髓增生活跃，粒系占41.5%，红系占41%，粒红比1.01:1。
02
粒系增生活跃，原始粒细胞比值增加；晚幼粒、杆状核粒细胞比值减低，部分可见胞核疏松。
03
红系增生活跃，中、晚幼红细胞比值增加，部分可见核畸形及巨幼样变。
04
淋巴细胞比值相对减少。
05
原始、幼稚单核细胞比值增加。
06
全片巨核细胞23个，血小板成堆分布。
07
铁染色:外铁(++)，内铁70%。
08
POX:大部分阳性，小部分弱阳性或阴性。
血片
01
白细胞分布减低，分类淋巴细胞及单核细胞比值增加，可见幼单。
02
血小板成堆分布。
03
Ret:0.
病理检查
骨髓增生活跃，粒系核左移明显，巨核细胞异型增生，组织学改变考虑骨髓增生异常综合征，请结合临床、骨髓涂片及染色体等结果，必要时可用本次骨髓活检标本加做免疫组化CD34、CD、MPO、CD61、CD3、CD20进一步评估原始细胞及各系增生情况。
染色体核型
57,XX,+1,+4,+del(5)(q13q33),+6,+8,+8,+10,del(11)(p13),add(15)(p13),+16,+18,+20,+mar[3]/57,idem,der(7)t(2;7)(q10;q10)[17]
其他检查
心脏彩超
左室舒张功能减低
主动脉瓣老年性钙化
主动脉瓣反流（轻）
二尖瓣反流（轻）
三尖瓣反流（轻）
床边胸片
未见明显异常
腹部彩超
餐肝实质光点增粗
餐后胆囊：胆囊结石
脾轻度肿大
双肾强回声
钙化灶可能
前列腺增生
胰、双输尿管未见明显异常。
浅表淋巴结超声
未及肿大的淋巴结
腹部增强CT
胆囊多发结石，建议复查
胃镜
糜烂性胃炎（平坦糜烂型）
大便隐血
（++）
尿常规
无异常
肝肾功能
无异常
电解质
无异常
凝血功能
无异常
HIV
无异常
梅毒
无异常
乙肝
无异常
丙肝
无异常
免疫全套
无异常
贫血三项
无异常
甲功三项
无异常
补体全体
无异常
狼疮全体
无异常
诊断
骨髓增生异常综合征（MDS）消化道出血
糜烂性胃炎（平坦糜烂型）
胆囊结石
前列腺增生
治疗方案
01
人促血小板生成素u皮下注射qd（d1-12）
02
输血小板治疗
03
输红细胞纠正贫血
04
维A酸20mgbid
05
司坦唑醇2mgtid
06
EPOu皮下注射qd
07
沙利度胺50mgqn
08
补充叶酸、维生素B12、维生素B6等治疗
治疗结果
患者血小板计数
患者病情好转后出院。
小结
TPO联合维A酸治疗MDS患者血小板上升显著。
良福制药
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