骨髓穿刺术骨髓活检术

骨髓穿刺是规培化培训的必授内容，也是规培医生未来工作中必须掌握的操作技能。

本期工作坊由内五科刘峥峥老师带我们走进《骨髓穿刺术和骨髓穿刺活检术》实操课。

在一个病例的分享中我们开始了今天的授课。

工欲善其事，必先利其器。在开始操作前，我们先了解到的是骨髓穿刺及活检的目的。骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断，观察疗效及判断预后等。而骨髓活检术对诊断骨髓增生异常综合征、原发性或继发性骨髓纤维化症、增生低下型白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等有重要意义。

此外，骨穿的适应症、禁忌症以及注意事项也是必不可少的。

适应症:1.各类血液病的诊断及治疗随访

2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少

及形态学异常

3.不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片

找寄生虫等

4.了解骨髓造血机能，指导抗癌药物及免疫制剂的使用

5.骨髓干细胞培养或骨髓移植

禁忌症:1.血友病及弥散性血管内凝血等出血倾向者

2.穿刺部位皮肤严重感染者

3.不能配合穿刺者

注意事项:1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少

4.骨髓液抽取后应立即涂片

5.多次干抽时应进行骨髓活检

6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血

7.术前应做出凝血时间、血小板等检查。骨髓活检时穿刺针针尖刺入方向必须与骨髓腔平行，才能既有利于取出骨髓组织，又避免穿透骨质，伤及邻近组织器官。取骨髓标本时，动作力求轻巧，以免组织受压。

接下来是穿刺位置，体位的选择及操作步骤。

骨髓穿刺术:将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，

胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5~6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

骨髓活检术:将骨髓活检针穿入骨质后，拔出针芯，再装上延长器，插入针芯，顺时针方向向下旋转，转入1~1.5厘米后，再以顺时针方向向上旋转而拔出穿刺针。拔出针芯，将探针从套针的末端进入，小心将标本推至有10%福尔马林固定液的标本瓶送检。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。（刘老师特别提醒人文关怀很重要，是操作成功的要件）

在学习完理论知识，刘老师为我们演示了一番。

同学们也在老师专业、细心的演示下，纷纷参与到操作中，老师也不停的在各个小组中讲解、演练。

实践出真知。老师总结道:未来工作中要把握机会去实践，在操作过程中我们会碰到各种各样的问题，只有多操作多实践我们才能真正掌握这项技能，做到了然于心。相信只要我们牢记理论，熟练操作，做到心中有数，就可以以不变应万变。感谢刘峥峥老师为我们带来的精彩授课。

最后，给我们同学们和老师留下一张合影，谢谢大家。

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