前列腺炎,不得不说

《张弋医生》，图文并茂的尿科速递！

在门诊，经常会遇到这样的病人，男性30多岁，坐在面前还没等我开口，他就说：“大夫，我是来看前列腺的”。我问：“你有什么不舒服？”他答：“我有前列腺！”我再说：“谁都有前列腺，你有什么不舒服？”他再答：“我是前列腺炎！”

上面“标准”问答碰到太多！做泌尿和男科疾病科普有两年多了，前列腺炎这个话题始终有所犹豫，因为实在是有些复杂、担心说不清楚。虽然专栏里借《医学微视》做了前列腺炎视频，作为科普勉强过关，但作为对某个病人具体指导就弱了。最近结合临床经历和资料，有些感受分为两次进行分享，希望再一些深度，但算不上权威发布。

先简单复习一下前列腺炎！

在男性泌尿生殖器官炎症中，前列腺炎要和其他情况分开，因为它是男性中最为普遍的健康问题。在美国，每年因前列腺炎看医生的人数约有万；国内统计目前成年男性发病率达到11%~16%，即8-10个人中就有一位，甚至更多。和前列腺增生和前列腺癌见于老年男性不同，前列腺炎在男性成人各个年龄阶段都有发生。

依据医学教科书或专业指南，前列腺炎分为四型：I、II、III、IV，III型还分为A和B两种亚型，具体见下表。

前列腺炎临床类型

分型

定义

症状

备注

I型

急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺感染

寒战、发热、全身疼痛、乏力、会阴及下腰部疼痛、尿频尿急、尿灼痛及射精痛、血尿

少见、对抗生素治疗反应好

II型慢性细菌性前列腺炎

低度、反复性或持续性的细菌性前列腺感染

与I型类似，但程度轻

比I型多见、抗生素治疗有效，但感染较为持续，需要多个疗程的治疗

III型（CP/CPPS）

慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征

IIIA（炎症型）：尿或前列腺液中有白细胞IIIB（非炎症型）：尿或前列腺液中没有白细胞

下腰部和会阴部疼痛、尿频尿急（常常夜尿多）、尿灼热或射精痛，反复发作，程度不一

占前列腺炎的90%，病因不清，临床缺乏确切治疗

IV型无症状性炎性前列腺炎

无意中或因为诊查其他疾病（如不育）时发现前列腺液中存在白细胞升高

没有症状

多不需要治疗

I型和II型属于细菌性感染，症状和化验等比较容易协助诊断，抗生素治疗可以控制或治愈，文献上说只占总体的5-10%，IV型非常少见，那么占绝大多数就是III型（或称为CP/CPPS,约90%）。如果仔细看这个命名是一系列症状的模糊合称，主要包括尿路刺激和疼痛两个方面，还涉及一部分性功能问题，甚至导致社会生活受累以及精神抑郁，前几年有两起严重伤医泌尿案件就是前列腺炎病人所为！

前列腺炎这么普遍、影响这么大，我们的现状是怎样？

实际上即使在泌尿专业范畴，前列腺炎的认知和治疗也比较混乱，慢性前列腺炎尤甚。看一下我们的专业指南的描述：CP/CPPS没有明确的病因，且发病机制不明。前列腺炎在男性中太常见，但不清楚什么激发了这种炎症。更重要的是，如何正确地治疗也不清晰。

目前CP/CPPS标准推荐为三A药物治疗，即抗生素（Antibiotics）、抗炎药（Anti-inflammatorymedications）、阿尔法受体阻滞剂（Alphablockers）。

抗生素应用一直存在争论，由于CP/CPPS初发者中很少有感染，提示抗生素用处不大。但许多医生还会给一个疗程的抗生素，认为即使检查阴性并不意味着感染不存在。而且某些抗生素有抗炎作用，对一些CP/CPPS病人有用。抗炎药物对部分CP/CPPS病人的疼痛有效，常用的有阿司匹林和布洛芬等非甾体类抗炎药（NSAIDS）。但仅有一项对照研究中证实NSAIDS作为一线药物的有效性，多数医生建议有限地应用，而且最好与阿尔法受体阻滞剂合用。阿尔法阻滞剂在前列腺增生中最为常用，对CP/CPPS也可处方，有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。膀胱和尿道富含阿尔法受体，理论上阻滞后可以松弛前列腺、尿道和盆底的肌肉，改善尿流、稳定膀胱和减轻疼痛。

尽管有指南等支持，三A治疗研究有限，且结果不一，即有的显示有效，也有无效的。因此，对于大多数病例最主要的难点是无法确定CP/CPPS的原因，但医生面对病人又要采取措施，那么试验性治疗为主就不足为奇了。试验性治疗并非基于临床确切的证据，而往往是根据医生的个人的临床经验做出，当然分门别类、指南等有一定协助，但那些所谓的“标准”治疗效果差强人意，很多病人不断看不同的医生而得不到满意结果。

以上还指的是主诊医生对现行指南有一定了解、而且专业训练尚好的情况。我们国内还有个传统医学，而且治疗前列腺炎的药物和方法很多。中医中药并非无效，但可重复性相差很多，主要在于两种医学观念的差距导致的。

还有就是医生训练的问题。医院急剧扩张和以药养医，不少医生对于炎症性疾病往往不假思索地依赖检查和药物，就医病人过多而疏于仔细诊疗。医生的基础训练是问诊、查体、适当检查、诊断和鉴别，有不少通过简单查体就可以将前列腺炎除外，前列腺B超对于CP/CPPS几乎没有用。但我自己接诊病人中，经常被要求解释化验或B超等资料，好无奈！

如果在门诊一位中青年男性来诊，主诉“下腹不适、尿频、伴有灼痛”，多数医生会马上检查尿常规和B超，结果没有异常（注意：没有查体），然后直接冠以前列腺炎，服用抗生素+中成药，2-3周后效果不佳。类似病人在我的门诊肯定会进行体检，发现捏一捏尿道有触痛点，尿道炎诊断就成立了，自己按摩按摩就会好。因此，前列腺炎会被过度诊疗！

小结一下，前列腺炎整体概念比较模糊，尤其是慢性前列腺炎。发病率很高，然而机理尚未清楚。尽管临床有医学指南等指导，但具体治疗存在不确定性。后面还有相关内容，我会继续整理近期与大家分享讨论。

思考题：上面的内容可以看到，“前列腺炎”非常普遍，但很多情况并不清楚。那么为什么会出现文章开始，病人一踏入进入诊室就笃定地告诉你：“我是前列腺炎”呢？

以上内容是张弋医生（

转载请注明：http://www.0312buy.com/jbzl/22043.html