医案精选看中医如何治愈前列腺炎
1．刘渡舟医案——肝经湿热郁滞，膀胱气化受阻
韩××，男，39岁。
年9月2日初诊。有前列腺炎病史，三天前突作左侧睾丸坠胀剧痛，上行小腹，不可忍耐。小便不利，口渴，心烦，舌胖苔白，脉沉弦。
肝经湿热郁滞，膀胱气化受阻。
疏肝利湿，通阳利水。
茴楝五苓散加减。
茯苓30g，猪苓16g，白术10g，泽泻10g，桂枝4g，川楝子10g，木通10g，小茴香3g，青皮6g，天仙藤20g。
服药一剂即痛减，3剂小便自利，7剂服完即病瘳。
按：本案睾丸疼痛上控小腹，见小便不利，属古之“癃疝”之证。《医案金鉴·杂病心法要诀》说：“小腹痛引阴丸，小便不通者，为癃疝也。”为内经“七疝之一，其证候特点是痛、胀、闭。总由肝经气滞，经脉不利，膀胱闭阻所致。故见睾丸胀痛，痛引少腹，小便不利。水气不化，津不上承，则见口渴，舌胖，苔白，脉沉而弦，皆为气滞水湿不化之象。故治当疏肝理气止痛，通阳化气利水。本方为“茴楝五苓散”去葱白、青盐加木通、天仙藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮，疏肝理气止小腹之痛；五苓散加木通能温阳化气利小便；妙在天仙藤一味，既能活血通络，又能行气利水，为治疝气痛之要药。服用本方能使肝气畅，水气行，疼痛止，小便利，而癃疝自愈。（彭建中主编.中医古今医案精粹选评．北京：学苑出版社，.8）
2．邹云翔医案——肾虚夹湿，脉络失和。
杨××，42岁。
年3月25日初诊。患者7年来腰府酸痛，尿道灼热，常有乳白色分泌物滴出，有时尿色黄赤或混浊，并伴有全身关节酸疼。医院多次前列腺液检查，诊断为慢性前列腺炎，使用磺胺类等抗生素和中医补肾清利药，疗效不佳。来诊时除上述症状外，尚有自汗，少眠。脉象细弦，舌苔薄黄。
肾虚夹湿，脉络失和。
益肾、理湿、和络，标本兼顾。
桑寄生12g，牛膝9g，炒独活3g，制苍术3g，法半夏5g，炒茯苓3g，牡蛎12g（先煎），天花粉6g，茯苓9g，薏苡仁9g，荷叶9g，鲜芦根2尺（去节），六一散9g（包）。水煎，每日一剂。
4月3日复诊：称服药后腰府坠痛较轻松，但小便极浑浊，如糜粥样，其味奇臭，乃湿浊外出之征，拟方。
炒桑寄生15g，牛膝12g，枸杞子6g，炒巴戟天6g，炒独活3g，法半夏3g，鲜芦根3尺（去节），制苍术3g，炒黄芩3g，薏苡仁9g，茯苓9g，麦门冬9g，六一散9g（包），牡蛎12g（先煎），鲜荷叶9g，天花粉6g。
4月6日三诊：诉服第一、二剂时，腰酸明显，小便浑浊，色白，尿道已不觉灼热。第3剂后，小便转清晰，腰府舒适轻快，全身关节痛亦有好转，汗出如前，脉细弦，苔色淡黄。湿浊十去八、九，肾虚尚未尽复，原方增减。
桑寄生15g，牛膝12g，枸杞子9g，炒黄芩3g，天花粉6g，麦门冬2g，牡蛎12g（先煎），茯苓9g，龙骨12g（先煎），鲜芦根1尺（去节），鲜荷叶5g，薏苡仁5g，六一散5g（包）。
4月9日四诊：选投补肾、理湿、和络之剂，腰部已无明显感觉，小便清晰，尿道无分泌物淌出，全身关节亦不酸痛，唯仍自汗，夜寐不佳，苔色淡黄，脉细，拟方转从敛汗安神，用甘麦大枣汤加味。
浮小麦15g，炙甘草3g，大枣4个（切），炒白芍9g，煅牡蛎12g（先煎），龙骨齿各9g（先煎），枸杞子5g，生地黄5g，沙苑子5g，茯苓9g，灯芯3尺。
4月14日五诊：药合病机，汗得敛，寐亦佳，腰府舒适，小便清晰，舌脉如常为巩固计，拟丸方调理。
沙苑子g，干地黄60g，枸杞子60g，艾叶g，茯苓30g，法半夏30g，炙甘草60g，浮小麦90g，鲜荷叶30g，大枣20个。
以上研粉，另以龙骨齿各g、煅牡蛎g、灯芯一丈，煎汤水淀丸，如绿豆、小，每次服4.5g，一日两次，开水送下。
年5月，询其前列腺炎事，称自年治疗后，迄今未复发，并述丸方共服两料。
按：祖国医学无前列腺炎病名，但据其主症，为尿道常有白色分泌物，尿道灼热腰痛等表现，应属于“肾虚夹湿”，“湿热下注”、“淋浊”、“腰痛”等证候范畴。
本例病程长达7年之久，不知服过多少导赤散、八正散之类，亦不知用过多少左归、右归之剂，清利不效，补也无益，必别有故在。本例属虚实夹杂之病，虚在肾，实在湿浊。肾虚则外府失善，故腰酸痛；肾虚固摄无权，则精微脂液下流，故尿道常有乳白分泌物淌出，此为虚象。肾气不化于膀胱，则积湿生热，湿热下注，故尿道灼热，溲黄赤而混浊，此属实证。关节酸痛，风湿痹于络脉，亦是虚实参半之候。全疗程五诊，可分两阶段。一至三诊治以标本兼顾。治本以补肾固摄，治标以化湿和络。初诊方服后，小便浑浊如糜粥样，味奇臭，是湿浊从小便排泄之起势，是以二诊方守原制而加重补肾之药味，以增强肾脏之功能，使湿浊继续下泄。药效应手，二诊方服至第3剂时，小便已得清晰，腰府舒适，关节酸痛亦有好转，湿浊大势已去。除恶务尽，是以三诊方删去独活，益龙骨伍牡蛎，以加重固摄之力，并继续清除残余之邪。三诊，9贴汤药，使湿浊清，络脉和，肾虚初复，此为第一阶段。
四诊时除自汗依然、夜寐不佳外，余无明显自觉症状，方用甘麦大枣汤加味，敛虚汗，安魂魄，效如桴鼓。五诊是用补肾养心，稍佐升清降浊之品组成丸方，巩固疗效，以收全功。此为第二阶段。
本例慢性前列腺炎，病程长达7年，五诊竟获全功，收敛之速，非意料所及。细味本例处方用药，极其清灵，补不用滋腻，清不用苦寒，尤妙在用荷叶一味，升举清阳之气，促其湿浊之邪不断下泄，使甘寒渗利之芦根、茯苓、薏苡仁等之效益彰。（邹云翔校订．邹云翔医案选．南京：江苏科学技术出版社，，2.~）
3．沈楚翘医案——湿热蕴结下焦，气滞血瘀
仉××，男，27岁。
小便刺痛伴会阴作胀约l周，加重3天。2年前有慢性前列腺炎病史。近一周来，因起居不慎，突感小便时尿道刺痛，少腹、会阴作胀，便后有点滴现象，腰腿酸软，神疲乏力。西医治疗未见好转而改中医治疗。直肠指诊：前列腺体稍肿大，质地较硬，有压痛感，表面光滑，中央沟存在。前列腺液镜检：白细胞+++，红细胞4~5个/HP。脉象弦滑，苔黄腻。
湿热蕴结下焦，气滞血瘀。
清热解毒利湿，佐以活血化瘀。
当归10g，赤芍10g，王不留行10g，牡丹皮10g，黄连1.5g，黄柏6g，金银花15g,甘草6g，茯苓10g，泽泻10g，马鞭草15g。每日一剂，水煎服。
经用上方18剂后，自觉症状减轻，小便畅利。但仍有腰酸腿软，神疲乏力，便后点滴现象。脉弦细数，舌苔薄腻。湿热未清，脾肾两亏。治拟调补脾肾，清热利湿。
处方：党参15g，山药15g，枸杞子10g，覆盆子10g，牡丹皮10g，知母10g，玉竹10g，金银花15g，白茅根10g，茯苓10g。加减调治一月，前列腺液化验2次正常。诸症消失而愈。
按：本案为慢性前列腺炎急性发作，属湿热蕴结，瘀血阻滞。故方中清热泻火药重于利湿之品，湿为热恋，火去则湿易化。加活血化瘀药通散瘀滞，气血流畅则肿痛自除。后期湿热将退，脾肾虚损明显，则以扶正为治吗，调补脾肾，佐以清利之品。标本兼顾，疗效显著。（戴西湖，刘建华主编.古今男科医案选编.北京华夏出版社，.~)
4．王乐匋医案
(1)肾阴亏虚，湿热内蕴
吴某，男，36岁。小溲余沥作坠，少腹胀痛不适8年。年7月27日前来治疗，舌红苔厚腻，脉弦细。
肾阳亏虚，湿热蕴结下焦。
益肾阳，祛湿热，利下焦。
干地黄18g，石韦10g，牛膝20g，茯苓，猪苓各10g，败酱草15g，王不留行15g，萆薢12g，益智仁10g，炙穿山甲6g，川楝子10g，炒橘核15g，蜈蚣2条，石斛10g。水煎服，每日1剂。治疗3个月，小溲余沥作坠、少腹胀痛均消失，舌苔已不腻。用前方加山茱萸10g、甘草梢4g；减去败酱草、川楝子；易川牛膝为怀牛膝12g，嘱再服3个月，巩固疗效。
湿热蕴结，易于伤阴。肾阴亏虚而相火偏亢亦易造成湿热逗留。临床上，此类前列腺病症，多互为因果，迁延难愈。王氏针对湿热蕴结与阴虚火亢这一对矛盾，拟用既可滋少阴之源，又可清下焦湿热之剂，切合湿热伤肾的病机特点。
方中石斛，《本草纲目》云“囊湿精少，小便余沥者，宜加之”，属清补之品。伍以生地黄，加强养阴清热作用，萆薢、石韦清利湿浊，茯苓、猪苓利窍、泻湿热，穿山甲、王不留行通络行血利血脉，橘核理气散结，乌药行滞散瘀。全方诸药配伍，共奏滋肾育阴、清热利湿之功。其补而不滞，利而不伤，取效甚显。
(2)湿热夹瘀
吴XX，男，26岁，寿县人。
会阴部不适，痛引精索，舌红少苔，脉弦细，经西医诊查前列腺液涂片镜检白细胞增加，卵磷脂小体减少。
湿热夹瘀。
清热利湿，祛瘀通络。
干地黄18g，萆薢12g，猪茯苓各12g，炒黄柏10g，土牛膝12g，炒橘核15g，王不留行10g，炙山甲10g，红藤30g,琥珀6g（研末冲服）。
服7剂，而症状显减，尿检白细胞消失，本原意出人为方，至两个月而基本告愈。
按：中医学于淋症虽有湿热以及气、血、膏淋、石淋、劳淋之分，用药力主辨证施治，然就个人体会，通瘀一法，实为本病必不可少之法，尚见有单用一味土牛膝或红藤亦能取效的例子，故本人治慢性前列腺炎，在辨证的基础上，必加通瘀以及化瘀、软坚诸于其中，以顿挫其势，否则，辨证虽明，而不考虑选择具有针对性药物，则迁延时日，还是不能取得满意的疗效。(史宇广，单书健主编．当代名医临证精华·男科专辑．北京：中医古籍出版社，，—）。
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