二院男科关于前列腺结石的咨询回答
这是“浓咖啡建湖二院”第88篇推送
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关于前列腺结石的咨询回答
患者专家好，医院例行身体检查，B超检查说有前列腺结石，4mm大。我当时感到很奇怪，以前倒是听说过结石，那量肾结石和膀胱结石，前列腺里会长结石，还真是第一次听说。请问专家：发现前列腺结石怎么办才好？引起前列腺结石的原因是什么？怎样治疗呢？请您详细说说前列腺结石。
专家回复：前列腺也会长结石，前列腺结石是指原发于前列腺腺泡和腺管内的结石，与停留在前列腺尿道部，来自肾、输尿管或者膀胱的尿道结石是两种不同原因和部位的结石。
前列腺结石是在前列腺腺泡内形成的，其形成的原因还不十分清楚。目前，认为与下列因素有关。
1.淀粉样体：认为前列腺结石是围绕一个有机物核心，像滚雪球一样逐渐增大的。这种有机物核心经常是血块、细菌、坏死组织或一种叫“淀粉样体”的物质。淀粉样体是由脂肪、核蛋白、晶体嘌呤、胆固醇等包绕脱落的上皮而形成的一个小的圆形或椭圆形的放射状结构的物体。当尿液流经尿道时，因一些原因可从前列腺管口反流到远端的前列腺管，尿中的钙盐结晶，如磷酸钙、磷酸镁、碳酸钙、碳酸镁或草酸钙等无机盐可逐层沉积于有机物核心上，逐渐增大，形成结石。
2.前列腺炎症：认为形成是由于前列腺腺泡和排泄管发生了慢性炎症，使腺泡扩张，前列腺管狭窄，尿液反流后一些盐类沉积在正常前列腺腺体组织上，形成前列腺结石。
3.前列腺增生：认为前列腺的增生使前列腺管内压力增加，腺管内分泌液郁滞，盐类成分在前列腺周围受压的皮质或外层包膜上沉积，因此形成前列腺结石。
4.尿液反流：从前列腺结石的成分来分析，其中有许多尿液中的成分，而非前列腺液的成分，因而推测前列腺结石与尿液反流有关。
前列腺结石可引起，白细胞浸润，腺泡内充满碎屑和脱落上皮，腺腔增大扩张、腺泡间及结石前列腺基质呈纤维化。较大的结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩下少量腺体组织。在增生的前列腺组织中，很少见到结石，前列腺结石好发于前列腺的外腺部分，故当行经尿道前列腺切除手术时，切除至外层包膜时可发现小的沙粒状、折光性强的结石；有时在前列腺增生经耻骨上切除的前列腺标本上可发现结石。结石可引起周围腺体的炎症，严重时可形成小脓肿。
前列腺结石常同时并发其他泌尿系统疾病。一组例前列腺结石，并发前列腺增生者占54.5%，前列腺炎占8.5%，前列腺癌占3.5%，尿路感染占4%，膀胱结石占5%，同时并发肾及输尿管结石89例，占10.5%。
前列腺结石发病年龄多在40岁以上，以50～65岁最多。前列腺结石本身大多无症状。当伴随其他疾病时，则常出现症状，如尿道狭窄及前列腺增生症可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥和尿频等；慢性前列腺炎可有下腰部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、股部和肛门部疼痛，尿道口可有分泌物；后尿道炎及尿路感染可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿或终末血尿；形成前列腺脓肿时，患者多有体温升高，会阴及直肠部疼痛加重，可出现急性尿潴留；引起焐炎时有血精、射精疼痛。
直肠指诊可发现多数病人前列腺有不同程度的增大。如结石小且数目少，会触不到结石；如结石多发，则可扪及结石之摩擦感；如结石较大，则可扪及硬性结石块。
B超检查可发现前列腺内强回声光团，大小不一，数目不等，形态不同及分布不均，后方可无声影或有声影，多半分布于内外腺交界处及外侧缘，很少发生于内腺中。可分为三种类型。⑴散在小结石型：前列腺内可见多个散在小强光点，直径为3mm，多半无声影。⑵弧形强光带型。许多小结石排列于内腺后缘形成弧形光带，多伴可见声影，如结石较大，聚集较密时声影更明显，用三维直肠探头更容易显示弧形强光带。⑶单个大结石型。5mm以上的强光团，多伴有声影，多发生在前列腺外侧缘。
超声检查发现前列腺结石简单易行，了解前列腺结石声像图的临床意义在于鉴别诊断。内腺后缘之弧形光带可确诊为结石，多同时并发前列腺增生。散在小结石需与慢性前列腺炎鉴别，单个大结石与前列腺癌鉴别。
B超偶然发现，如无症状时，不需治疗。若结石伴有慢性前列腺炎及精囊炎者，以对症治疗为主，可用热水坐浴、抗生素、尿路解痉，解除后尿道刺激症状。定期复查B超或X线片，观察结石大小改变。结石并发前列腺增生症。可行经尿道前列腺结石切除术。应注意薄层切除，尽可能切除有感染的前列腺组织，仅剩下纤维性包膜。如前列腺结石较大，切除镜常受阻于结石处，这时可将结石顶部及近结石的组织切除或割裂，然后行直肠指诊，协助操作将结石挤出并排入膀胱，在膀胱镜窥视下用碎石钳碎石后冲洗吸出。前列腺结石合并前列腺增生症的病人也可行耻骨上经膀胱前列腺切除术，但结石仍可能去除不彻底，故也有人主张行包括前列腺包膜在内的前列腺切除手术。
参考文献：杨英豪.“男”言之隐—前列腺疾病.中原农民出版社.09
坐诊地点：建湖二院门诊二楼男科
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