小儿体格及精神发育
体格生长
小儿体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。体格生长包括体重、身长以及身体各部的生长情况。体重体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长有一定的的规律性，但年龄越大体重变动的正常范围也越明显，个体差异平均体重±10%。体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。体重增长的一般规律新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。出生体重不足2.5公斤者称未成熟儿。1岁以内体重增长规律，前半年每月增长约克，后半年平均每月增长克，因此，4～5月小儿的体重为初生的2倍6.6公斤。1岁体重为出生的3倍约9公斤。半岁内体重：初生体重（公斤）+月龄×0.77～12个月体重：初生体重(公斤)+6×0.7+(月龄-6)×0.～2岁体重：每月增长0.25公斤，故为9+3=12公斤2～10岁体重：(每年平均增加2公斤)=（年龄-2）×2+12=年龄×2+～12岁以后进入青春期体重增加极快，不能按公式计算。身长足月初生儿的身长约为50厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5厘米，故2～10岁小儿身长可按下列公式计算:(年龄-2)×5+85=年龄×5+75小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。各部1、头颅
以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢，10岁约为50厘米。头围过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治。
囟门：在新生儿，组成头颅的的各骨彼此分离，在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门；在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟门，随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门渐闭合，有的小儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后2～4月闭合，前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。
头围的大小，囟门关闭的早晚在某种程度上与脑的发育及疾病影响有关，囟门关闭过早，头围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。囟门关闭过晚，头围过大多见于脑积水、佝偻病、大头畸形等。
前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内压增高，前囟门凹陷可见于脱水或重度营养不良。
2、胸围
胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5厘米，1～2岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围。
3、上臂围
上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺只须紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的综合指标，可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早期发现营养不良。
4、上、下部量
身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的生长；自
耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的60%，下部量占身长的40%，
12岁以前各年龄期有一定的比例（图1-1）。对矮小症患者，除测量身长外，尚需测量上下部量，如下部
量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病（甲状腺功能低下）及软骨营养障碍。
5、坐高
头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使患儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮橙上，先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平行，大腿与橙面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量，一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，6～7岁后坐高小于身长的60%。
6、牙齿的发育
小儿乳牙一般多于6～7月开始萌出，也可早于4个月出牙，最迟不超过10个月。若10个月后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，若2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。
乳牙数=月龄-6
恒牙于6岁时开始长出，顺序见表。
出牙时一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。
7、骨龄
骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长结束，故骨龄（骨成熟龄）是生长的较好指标。
评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。手及腕X线平片最多用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。
神经、精神发育神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。而神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等。神经精神活动的发展取决于神经系统特别是大脑的成熟程度，出生时脑重为体重的20～25%，6个月时为成人脑重的50%，10岁时达90%。出生时脊髓、中脑、桥脑及延髓已发育较好，许多皮层下中枢发育也较早，从而保证了婴儿出生时有较好的循环、呼吸等生命功能。丘脑及下丘脑在出生后数月内发育较快，对体温调节、饥饱等反应有关。大脑皮质较成人薄，各层细胞已开始分化，到3岁时皮质细胞大致分化完成；8岁时已与成人无多大区别。但细胞功能却随着年龄的增长和发育日益复杂化。除了大脑皮质的分层及细胞的分化外，传导神经的髓鞘形成对神经系统的反应也有意义。在婴儿期，由于皮质发育尚不完善，皮质下中枢的兴奋性较高，神经髓鞘形成不全，当外界刺激通过神经传入大脑时，在皮质不易形成一个明确的兴奋灶，兴奋与刺激容易扩散。因此，小儿的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时,特别是高热或中毒时，容易发生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。影响神经、精神发育的因素有：①遗传：染色体异常都能发生一定程度的智能迟缓，如21-三体综合征；单基因遗传、多种代谢缺陷病也可引起严重智能迟缓如苯丙酮尿症；多基因遗传也可有智能迟缓。②环境：出生前后严重营养不良，锌、铁等元素缺乏等也可影响智力发育；教养条件也很重要。③个体差异等。感知初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和黑暗，新生儿期已能辨别红色及兰色。一个月左右能注视物件，6～8周已能感知物件的大小和形状，4个月能认人。听觉：反应于一个半月开始，二个月能寻找出声的方向，三、四个月能辨别母亲（或保姆）的声音。嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。反射反射是基本的神经活动方式，小儿在出生后数小时即可出现腱反射，一岁以内小儿腱反射较为亢进。三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高，可见阳性克匿格(kernig’s)氏征。二岁以内巴彬斯基(Babinski)氏阳性，也可以是生理现象。二个月以内小儿还有握持反射，拥抱(Moro’s)反射等，都属于生理现象。若在新生儿期，特别是生后数日内，这些反射消失，可能有颅内出血或其它内病。腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。运动运动发育表现如下的规律：①“头尾”发展，即运动功能自头端向足端发展（唇、眼、颈、腰、上肢到下肢）；②从泛化到集中；③自近到远，即协调运动先出现于最近身躯的肌群而后发展到四肢；④“正性”的动作（抓握、站起、往前走前）先于相反的动作（放下、坐下、停步）。⑤由粗动作到细动作的规律。新生儿的动作缓慢而无目的，肌张力强，这是由于大脑发育不成熟的表现。以后由于皮质机能逐渐健全，小儿也就能掌握各种新的动作和技巧，训练对运动发育也起一定的促进作用。运动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：二、三个月会抬头，四、五个月伸手抓物，六、七个月能独坐，七、八个月会爬，十个月左右扶站，一岁左右扶走，十二至十五个月会独走。至两岁后会做较精细的动作，协调功能也逐渐完善。语言语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语言行为。说话能力分理解和表达二方面。小儿学语，先理解而后表达，先会发语音而后会应用词和句。在词的理解和应用上，先名词而后动词、形容词、介词等。一般生后二个月即“咿啊”，6～7个月发“爸、妈”音，8～10个月会叫“爸爸”“妈妈”（初语），渐能理解语言的含义，并学会短句，二、三岁时思维、语言发育迅速，模仿性强，语言发育较完善，已能朗诵及唱歌，这时应重视语言训练及正确发音。语言发育与中枢神经系统的发育有关，故中枢神经系统疾病或染色体畸形都可影响语言发育。在语言发育过程中，正常的听觉器官也很重要，若学话以前丧失听力，就会影响语言发育而为哑，称聋哑病。以下几个神经精神发育的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指标，应予记住：抬头2-3个月；会笑2-3个月；独坐6-7个月；初语8-10个月；独走12-15个月；小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和训练是十分重要的。年龄动作能（粗动作及细动作）语言能应人能（对人物的反应和行的表现）新生儿全身无规律、不协调的动作，紧握拳能号哭音乐和铃声可使全身活动减少或哭声渐停止，有握持反射2月直立位及俯卧位能抬头能发出和谐的喉音能微笑，两眼能随移动的人或物而转动3月仰卧位时能转为侧位，能用手摸东西能伊呀发音头部可随看到的物或听到的声音转动度4月扶住髋部时能坐，俯卧位时可用两手支撑抬起前半身，能握持玩具能出声发笑试抓面前玩具，能玩自己的手，见食物表示喜悦，能较有意识的哭笑5月扶其腋下能站直，可用两手各握一玩具能喃喃地发出单调的音节能伸手取物、辨别人声6月能短暂独坐，用手摇玩具能识别熟人和陌生人，能拿面前的玩具玩或握住自己的足玩7月会翻身，独坐较久，能将玩具从一手换到另一手能发出“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识能听懂自己的名字，能自己握住饼干吃8月会爬、会坐起和躺下，会扶着栏杆站起来，会拍手会重复大人所发的简单音节注意观察大人的行动，开始认识物件，两手会传递玩具9月试着独站，会从抽屉中取出玩具能懂“再见”等较复杂语句见熟人会伸出手来要人抱10-11月能独站片刻，扶椅或推车走几步，能用手指拿东西开始用单词能模仿成人动作，会招手“再见”，抱奶瓶自食12月可独走，或弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上能学叫物品名词如灯、碗，或指出自己的手、眼等或以“汪汪”“咪咪”代替狗、猫等对人事物有喜爱、憎恶之分，穿衣合作用杯喝水，能勉强作潦草笔划15月走得很好，能蹲着玩，可正确地选方木块、会叠一块方木块会说出几个词和自己的名字能表示同意或不同意，开始学自己吃饭，能学会正确地指出自己的身体各部分18月能爬台阶，拉着玩具车走，能倒退几步会表示大小便、懂命令，会自己进食，会摹仿画横行线或园形，能堆叠方木块或塔形，喜看图、翻书预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.0312buy.com/jbjc/22491.html
