合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见

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1.前列腺炎概述1.1前列腺炎严重影响患者的生活质量前列腺炎是一种好发于青春期至老年期的男性泌尿系统常见疾病，症状主要以排尿异常和骨盆区疼痛或不适为主，同时易合并不育、早泄等性功能障碍，久治不愈者，易导致严重的精神心理症状，严重影响患者的生活质量。在我国，前列腺炎症状的患者患病率为8.4%[1]。1.2III型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，且发病机制不明确根据美国国立卫生研究院（NIH)分类标准，将前列腺炎分为I型（急性细菌性前列腺炎）、II型（慢性细菌性前列腺炎）、III型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）和IV型（无症状性前列腺炎）。其中，III型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[2]，III型前列腺炎根据前列腺炎按摩后EPS或尿液中白细胞数量是否升高又可分为IIIA和IIIB两个亚型。III型前列腺炎病因复杂，具体发病机制尚不明确，可能是多种病因和发病机制综合作用的结果。2.前列腺炎的药物治疗2.1I型前列腺炎应及早进行抗感染治疗，建议即刻静脉应用广谱抗生素。2.2II型前列腺炎根据按摩后EPS或尿液细菌培养结果选择敏感抗生素，口服4-6周，若疗效不佳可改用其他敏感抗生素。有研究表明[3]，中成药宁泌泰胶囊与抗生素联用可以增强细菌对抗生素的敏感性，机制可能与宁泌泰胶囊对细菌生物膜的抑制作用有关。

2.3III型前列腺炎

III型前列腺炎发病机制复杂，应以症状为导向进行“个体化、多模式”治疗，避免单一靶点或机制用药

应该明确，慢性前列腺炎的主要治疗目标是缓解疼痛、改善排尿和提高患者生活质量。由于III型前列腺炎临床表现的异质性，对患者的深入诊断和评估对于合理用药和有效治疗非常重要。应以症状为导向进行“个体化、多模式”治疗，以症状改善作为疗效评价的主要指标，避免只针对单一靶点或机制用药。

前列腺炎常见的排尿症状包括尿频、推荐使用α受体阻滞剂作为多模式治疗的基础用药。口服6~12周，可通过松弛平滑肌改善梗阻性排尿症状或疼痛症状。

对于前列腺触痛和前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞升高等器官特异症状，可使用有抗炎作用的中成药宁泌泰胶囊[4]。

宁泌泰胶囊多个成分可针对不同机制或症状，对UPOINT分类中多个症状有治疗作用

应考虑将中成药作为多模式治疗的重要组成部分，基于以下两点原因:（1）III型前列腺炎发病机制复杂，临床表现多样，西药单靶点治疗效果并不理想，需要多药联用，但同时可能增加药物不良反应。中成药组方中多个成分可针对不同机制或症状，如宁泌泰胶囊对于UPOINT表型分类系统中泌尿系统症状（“U”）[5]、器官(前列腺和/或膀胱)特异症状（“O”）[4]、感染症状（“I”）[6]、骨骼肌触痛症状（“T”）[7]等四个症状均有治疗作用[8]，体现了中成药有多组分、多靶点、多途径的优点。（2）中成药不会引入明显的副作用，而且进行中的随机对照试验表明，其与安慰剂比较疗效有显著性差异。临床治疗时，可针对患者症状选择西药与中成药联合使用，将西药与中成药疗效平缓持久低毒的特点形成互补，使患者获益。2.4IV型前列腺炎

因无疼痛和排尿症状，不影响患者生活质量，如果没有生育需求，且不伴有血清PSA升高，可不治疗。

3.前列腺炎患者的生活方式调整

与药物治疗具有同样重要的意义，且需要根据患者的情况进行个体化指导。患者应避免可能加重症状的饮食（烟酒、辛辣刺激食物等）或行为（久坐、骑车等）。健康教育、心理和行为辅导，以及患者自身饮食、健身和性生活习惯的改善，都对减轻慢性前列腺炎的症状具有积极作用。

参考文献

[1]LiangCZ,LiHJ,WangZP,etal.Theprevalenceofprostatitis-likesymptomsinChina[J].JUrol,,(2):-.

[2]SchaefferAJ.Classification(TraditionalandNationalInstitutesofHealth)anddemographicsofprostatitis[J].Urology,,60(6Suppl):5-7.

[3]刘桂杰,倪腾凤.宁泌泰胶囊对表皮葡萄球菌生物膜的抑制作用[J].中国中西医结合外科杂志,,23(6):-.

[4]谢毓芳,杨荣华,陈红.宁泌泰胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎及对患者血清炎症因子的影响[J].中国性科学,,13(11):13-16.

[5]宁泌泰胶囊临床应用中国专家共识编写组.宁泌泰胶囊在下尿路症状中临床应用中国专家共识[J].中华男科学杂志,,22(9):-.

[6]李莉华,黄勋彬,章慧平,等.宁泌泰胶囊联合盐酸多西环素治疗溶脲脲原体阳性慢性前列腺炎的临床研究[J].中华男科学杂志,,22(2):-.

[7]王家骥,杨建林,刘跃新,等.宁泌泰胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎疗效研究[J].中国中西医结合外科杂志,,24(2):-.

[8]宁泌泰胶囊临床应用中国专家共识编写组.宁泌泰胶囊在慢性前列腺炎中临床应用中国专家共识[J].中华男科学杂志,,23(5):-.

本共识发表于《中国中西医结合外科杂志》年12月第6期，原文页面:

　　　　　　　　

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